TyMichie
2020-03-30T03:15:33+00:00
约翰逊同志这波热度相当高，据说病房外面守着上百家媒体准备第一时间公布他的死讯……我估计他自己是很不乐意以这个方式上全世界头条的。
泥潭的讨论贴也很多，不过大部分都是在猜测他现在究竟怎么了。作为一个医务工作者，正好今天轮休，我想给大家分享一下呼吸机和插管儿的一点点知识。
首先，血氧。血氧顾名思义就是血液里的氧气。正常动脉血的血氧饱和度是95%到98%，而且绝大多数人是97%~98%。注意血氧并不是越高越好，过低的血氧浓度会造成供氧不足，过高的血氧会加速细胞老化。和一般人的想法可能不太一样，血氧是一个正常值范围很低的数据。不像血压，差个十几二十都是正常范围。血氧低于95%就会机体供氧不足，低于90%就算是严重的低血氧症，处于这个阶段时间一长，各个生命体征就会断崖式下降。而根据临床的经验来看，血氧一旦跌到一个很低的值比如40,50.那么这个人基本就没了。
其次，呼吸机。呼吸机临床基本用于两个作用，第一个是机械通气，第二个是麻醉。咱们只说第一个。机械通气分两种，一种是辅助性机械通气，需要患者有自主呼吸能力，呼吸机起辅助作用。另一种是控制性机械通气，患者自主呼吸能力几乎丧失，或者呼吸频率有问题的时候，会采用这个方式，因为这种方式一般都会采用气管插管，所以好多医生会直接管这个叫插管。这里又会有一个跟大众认知不太一样的地方，就是并不是只有危重病人会采取插管的方式。事实上，由于血氧的高敏感性，很多时候在血氧还没到危险值的时候，医生就会建议插管。这是因为血氧浓度其实并不能直观的反应肺功能的好坏。拿这次的新冠来说，病人会在肺部产生大量的组织液，纤维蛋白，坏死组织等等，有点类似“浓痰”。这些物质会包裹住肺泡，从而减小肺部进行气体交换的面积，同时因为这些痰液的存在，肺部通气量也会减小。但是肺部的冗余是比较大的，代偿性也比较好，所以在疾病初期，病人并不会有明显的感觉，中气很足的样子。但其实这个时候他的肺部很可能已经充斥着这种痰液，很大一部分肺泡，已经被完全包裹住丧失功能了，这个时候患者一般会表现出呼吸频率上升，因为肺部通气量减小，肺泡气体交换也减小。一旦病情继续发展，痰液的量过了某个临界值，他的血氧就会不可避免的下跌，而且这个下降的速度会非常快，这个时候再进行插管，患者承担的风险会极大提升。
最后，本次疫情相关。我国本次疫情的指导意见是插管前置，也就是将插管的窗口向前移。因为上面提到的原因，患者反馈出呼吸困难的时候就已经比较危重了，插管前置不但可以减小患者死亡的风险，也可以减少后遗症的发生。我国目前对确诊患者的策略是，血氧低于95%就会密切观察，一旦继续下降，就会果断插管。有的选择93%，有的更稳妥的会选择94%。但是这种措施对医护人员和医疗设备的要求非常庞大。尤其是医疗设备，因为虽说插管是为了拔管，但是插上去一时半会儿是拔不掉的。本次疫情中，对呼吸机的需求量相当庞大。武汉最开始因为呼吸机配置不足，死亡率还是比较高的。后续基本上做到每一个重症患者都有一台呼吸机，死亡率就降下来了。可以说，对于重症患者，呼吸机就是生命。光有设备不行，人也很重要。因为并不是所有的人都能采用无创通气，当病情严重的时候，就必须做插管了。而插管不光是插的时候很难，后续的控制也很难。首先插管需要麻醉，麻醉之后病人就会停止自主呼吸，大概1分多的时间必须完成整个插管工作。能做这个活儿的人，还是比较少的，武汉做插管的人被成为 插管突击队，工作压力很大。另外一旦上了呼吸机，对看护人员的要求就会上升，因为患者24小时不能下床，不能吃喝，也不能正常排泄，所以需要在身上插很多管子。通常来说，一个插管的病人，视病情严重程度需要3到5个人来看护。
所以我有时候真的觉得好多国外顶不住了。医疗器械不够，医护人员不够，死亡率是下不来的。。。
泥潭的讨论贴也很多，不过大部分都是在猜测他现在究竟怎么了。作为一个医务工作者，正好今天轮休，我想给大家分享一下呼吸机和插管儿的一点点知识。
首先，血氧。血氧顾名思义就是血液里的氧气。正常动脉血的血氧饱和度是95%到98%，而且绝大多数人是97%~98%。注意血氧并不是越高越好，过低的血氧浓度会造成供氧不足，过高的血氧会加速细胞老化。和一般人的想法可能不太一样，血氧是一个正常值范围很低的数据。不像血压，差个十几二十都是正常范围。血氧低于95%就会机体供氧不足，低于90%就算是严重的低血氧症，处于这个阶段时间一长，各个生命体征就会断崖式下降。而根据临床的经验来看，血氧一旦跌到一个很低的值比如40,50.那么这个人基本就没了。
其次，呼吸机。呼吸机临床基本用于两个作用，第一个是机械通气，第二个是麻醉。咱们只说第一个。机械通气分两种，一种是辅助性机械通气，需要患者有自主呼吸能力，呼吸机起辅助作用。另一种是控制性机械通气，患者自主呼吸能力几乎丧失，或者呼吸频率有问题的时候，会采用这个方式，因为这种方式一般都会采用气管插管，所以好多医生会直接管这个叫插管。这里又会有一个跟大众认知不太一样的地方，就是并不是只有危重病人会采取插管的方式。事实上，由于血氧的高敏感性，很多时候在血氧还没到危险值的时候，医生就会建议插管。这是因为血氧浓度其实并不能直观的反应肺功能的好坏。拿这次的新冠来说，病人会在肺部产生大量的组织液，纤维蛋白，坏死组织等等，有点类似“浓痰”。这些物质会包裹住肺泡，从而减小肺部进行气体交换的面积，同时因为这些痰液的存在，肺部通气量也会减小。但是肺部的冗余是比较大的，代偿性也比较好，所以在疾病初期，病人并不会有明显的感觉，中气很足的样子。但其实这个时候他的肺部很可能已经充斥着这种痰液，很大一部分肺泡，已经被完全包裹住丧失功能了，这个时候患者一般会表现出呼吸频率上升，因为肺部通气量减小，肺泡气体交换也减小。一旦病情继续发展，痰液的量过了某个临界值，他的血氧就会不可避免的下跌，而且这个下降的速度会非常快，这个时候再进行插管，患者承担的风险会极大提升。
最后，本次疫情相关。我国本次疫情的指导意见是插管前置，也就是将插管的窗口向前移。因为上面提到的原因，患者反馈出呼吸困难的时候就已经比较危重了，插管前置不但可以减小患者死亡的风险，也可以减少后遗症的发生。我国目前对确诊患者的策略是，血氧低于95%就会密切观察，一旦继续下降，就会果断插管。有的选择93%，有的更稳妥的会选择94%。但是这种措施对医护人员和医疗设备的要求非常庞大。尤其是医疗设备，因为虽说插管是为了拔管，但是插上去一时半会儿是拔不掉的。本次疫情中，对呼吸机的需求量相当庞大。武汉最开始因为呼吸机配置不足，死亡率还是比较高的。后续基本上做到每一个重症患者都有一台呼吸机，死亡率就降下来了。可以说，对于重症患者，呼吸机就是生命。光有设备不行，人也很重要。因为并不是所有的人都能采用无创通气，当病情严重的时候，就必须做插管了。而插管不光是插的时候很难，后续的控制也很难。首先插管需要麻醉，麻醉之后病人就会停止自主呼吸，大概1分多的时间必须完成整个插管工作。能做这个活儿的人，还是比较少的，武汉做插管的人被成为 插管突击队，工作压力很大。另外一旦上了呼吸机，对看护人员的要求就会上升，因为患者24小时不能下床，不能吃喝，也不能正常排泄，所以需要在身上插很多管子。通常来说，一个插管的病人，视病情严重程度需要3到5个人来看护。
所以我有时候真的觉得好多国外顶不住了。医疗器械不够，医护人员不够，死亡率是下不来的。。。