[求助]有懂重疾险的朋友吗

RawrNuggie

2021-05-07T03:04:46+00:00

事情是这样的：
我老婆前阵子确诊得了甲状腺乳头状癌，然后去医院做手术切掉了。她们公司是给员工买了商业保险的，其中重疾险部分理赔额是15万。
找保险公司理赔的时候，保险公司的理赔专员查了她的过往病史。然后他指出说我老婆
2016年怀孕的时候，做检查有过一个诊断是桥本氏甲状腺炎。这个桥本氏甲状腺炎和这次发病的甲状腺乳头状癌是同一个部位。保险公司说这算投保前有既往病史(现在这家公司是产后2018年入职的)，因此不支持赔付。

保险公司的合同里写的是首次确诊癌症就算出险，我们认为这虽然是同一部位但是是首次确诊癌症，应该属于理赔范围之内的。而且桥本氏甲状腺炎我们在产后就停药了。

在我老婆提出异议后，保险公司今天又打电话来说，这种情况即使赔付也最多只能赔一半。
因为我们对这块实在不怎么了解，想问问大家有没有对这块比较熟的。这种情况到底算不算既往病史。
他们提出只能赔一半是不是他们心虚了。
如果还是谈不拢，是不是可以去法院打官司告他们，胜算如何？
先谢过了

Notorious

虎扑也是你吧老哥。

首先你自己要明确一下，现在公司的团险投保的时候是否需要告知既往症(有很多团险对于非重大疾病既往症是不需要告知的)，这点得联系公司人事部门看一下当时的投保规则，这个投保规则都是有纸质或者电子版的，不是口头表述。

重疾险假如真的不赔付只能因为投保的时候没有履行如实告知原则，和是不是既往症的关系并不是这么大。

他们愿意赔一半确实能够说明拒赔的理由是有瑕疵的，如果谈不拢，可以先保监会投诉，不行的话的再诉讼，相对来说消费者胜算都会比保险公司大。

现在应该同意赔60%了吧，再多沟通沟通，现在可以先保监会投诉12378起来，再给保险公司点压力。

RawrNuggie

[quote][pid=515341539,26717190,1]Reply[/pid] Post by [uid=37852870]兔美酱的眼神突然犀利起来了[/uid] (2021-05-12 14:11):
虎扑也是你吧老哥。
首先你自己要明确一下，现在公司的团险投保的时候是否需要告知既往症(有很多团险对于非重大疾病既往症是不需要告知的)，这点得联系公司人事部门看一下当时的投保规则，这......[/quote]对，是我。这边没人回复，所以我就又去虎扑发了个帖，哈哈

嗯，理赔专员说60%我们拒绝了，说考虑去银保监会咨询一下。对方先回去了，可能要去问上面的意思吧。
等他们的进一步反馈，如果不全额赔付我们就打算去银保监会投诉了

itzwiz3179

保险公司就这样，收钱啥都可以，赔钱各种理由

Notorious

[quote][pid=515364639,26717190,1]Reply[/pid] Post by [uid=61638844]千股跌停[/uid] (2021-05-12 15:39):

对，是我。这边没人回复，所以我就又去虎扑发了个帖，哈哈

嗯，理赔专员说60%我们拒绝了，说考虑去银保监会咨询一下。对方先回去了，可能要去问上面的意思吧。
等他们的进一步反馈，如果不全额赔付我们就打算去银保监会投诉了[/quote]我建议你直接先投诉，说不定投诉完了立马同意了。

RawrNuggie

[quote][pid=515367542,26717190,1]Reply[/pid] Post by [uid=37852870]兔美酱的眼神突然犀利起来了[/uid] (2021-05-12 15:49):

我建议你直接先投诉，说不定投诉完了立马同意了。[/quote]先等他们答复吧，如果下一轮答复还是不能全额赔付我们就去投诉了。
谢谢

RawrNuggie

[quote][pid=515365301,26717190,1]Reply[/pid] Post by [uid=39953676]喝谁的鱼[/uid] (2021-05-12 15:41):
保险公司就这样，收钱啥都可以，赔钱各种理由[/quote]对，就是因为这个我对买保险一直没很大的积极性。
保险这个产品本身存在的意义是很好的，但是到了保险公司操作的层面就被扭曲了。

Asmund Hallbjorn

跟保险公司说。医学层面无法证明甲状腺癌属桥本氏甲状腺炎并发症，本次甲状腺癌属首次确诊重大疾病，不赔就去法院起诉。

就这几句就行了。一般说了这些保险公司都会赔了。
打官司基本不会输，放心。

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