GoRkLA
2022-07-25T01:32:40+00:00
因为患有AS所以需要长期打生物制剂，最近打的益赛普，这个药在医保目录里，一直找某医院某医生开药，打了两年都走的医保
昨天再去开药，医生开的是让我去自费药房买药，这样医保就报不了了，而且单位的二次报销也不能用了，倒是还打得起，但是感觉不合理，问医生医生说医院有药占比考核，这个要开的太多了，医保还经常拒赔，他要给我继续开他工资就得扣光。
求教怎么破
就是医保费用里药费的占比不能很高，否则扣工资，甚至倒扣或者停门诊，你可以顺便做点需要的检查
药占比简单理解就是一个科室药品收入占科室总收入的占比，其他的有治疗费，检查费等等，因为药品现在医院是零差价，医院没有额外收入，所以医院要控制药占比，说白了，医保没钱不想报账了给医院施压，医院受不了就是病人遭殃呗[img]https://img.nga.178.com/attachments/mon_201209/14/-47218_5052bc587c6f9.png[/img]
一个不负责任猜想，治疗一个病人有一个总得费用，这个费用里面有药品的费用，耗材的费用等。药占比就是药品占总费用的多少，药占比高说明医生开药多。还有一些药品规定不占药比，我知道的中药饮片就是不占药比，每个科室药占比有差别
[quote][pid=628664653,32865368,1]Reply[/pid] Post by [uid=15649524]羊生嗨嗨[/uid] (2022-07-30 09:39):
就是医保费用里药费的占比不能很高，否则扣工资，甚至倒扣或者停门诊，你可以顺便做点需要的检查[/quote]那这个有解决办法吗，医生说好像是不能超40%……我现在两周一次600多，一年不到两万，做啥检查能覆盖这么多啊[s:ac:喷]
[quote][pid=628665059,32865368,1]Reply[/pid] Post by 子纪钟丁卞纪(2楼) (2022-07-30 09:41):
药占比简单理解就是一个科室药品收入占科室总收入的占比，其他的有治疗费，检查费等等，因为药品现在医院是零差价，医院没有额外收入，所以医院要控制药占比，说白了，医保没钱不想报账了给医院施压，医院受不了就是病人遭殃呗[img]https://img.nga.178.com/attachments/mon_201209/14/-47218_5052bc587c6f9.png[/img][/quote]那就只能自费了么……一年又两张3090出去了[s:ac:冷]
[quote][pid=628665059,32865368,1]Reply[/pid] Post by 子纪钟丁卞纪(2楼) (2022-07-30 09:41):
药占比简单理解就是一个科室药品收入占科室总收入的占比，其他的有治疗费，检查费等等，因为药品现在医院是零差价，医院没有额外收入，所以医院要控制药占比，说白了，医保没钱不想报账了给医院施压，医院受不了就是病人遭殃呗[img]https://img.nga.178.com/attachments/mon_201209/14/-47218_5052bc587c6f9.png[/img][/quote]另外，投诉医院或者投诉医保有用吗
重点其实是拒付，一旦拒付你报销多少都是医生付的钱。现在还有dip。
[quote][pid=628665224,32865368,1]Reply[/pid] Post by [uid=39403955]尼古拉斯灬赵四灬[/uid] (2022-07-30 09:42):
那这个有解决办法吗，医生说好像是不能超40%……我现在两周一次600多，一年不到两万，做啥检查能覆盖这么多啊[s:ac:喷][/quote]换个医院或者换个医生。
[quote][pid=628665927,32865368,1]Reply[/pid] Post by [uid=39116825]英勇前排[/uid] (2022-07-30 09:45):
重点其实是拒付，一旦拒付你报销多少都是医生付的钱。现在还有dip。[/quote]那这个药明明在医保名录，医保拒付合理吗，不合理能投诉吗
现在医保卡的厉害，你要是不符合适应症。说不定你两年前医保报销了都给你追溯回来
[quote][pid=628665798,32865368,1]Reply[/pid] Post by [uid=39403955]尼古拉斯灬赵四灬[/uid] (2022-07-30 09:45):
另外，投诉医院或者投诉医保有用吗[/quote]投诉医院那人家以后不收你呗。医保规定，难道医院贴钱给你治病？投诉医保更是没可能。
[quote][pid=628666304,32865368,1]Reply[/pid] Post by [uid=39403955]尼古拉斯灬赵四灬[/uid] (2022-07-30 09:47):
那这个药明明在医保名录，医保拒付合理吗，不合理能投诉吗[/quote]除非是甲类目录，乙类都有适应症要求的。你可以看看你是不是这个药的适应症患者